Hipertensión: causas, tratamento, prognóstico, etapas e graos de risco

A hipertensión (HTA) é unha das enfermidades máis frecuentes do sistema cardiovascular, que só segundo datos aproximados afecta a un terzo dos habitantes do mundo. Á idade de 60-65 anos, máis da metade da poboación foi diagnosticada con hipertensión. A enfermidade chámase "asasino silencioso", porque os seus signos poden estar ausentes durante moito tempo, mentres que os cambios nas paredes dos vasos sanguíneos comezan xa na fase asintomática, aumentando moito o risco de accidentes vasculares.

Na literatura occidental, a enfermidade chámase hipertensión arterial (AH). Outros adoptaron esta formulación, aínda que tanto a "hipertensión" como a "hipertensión" aínda son de uso común.

A atención ao problema da hipertensión arterial é causada non tanto polas súas manifestacións clínicas como polas complicacións en forma de trastornos vasculares agudos no cerebro, corazón e riles. A súa prevención é o obxectivo principal do tratamento dirixido a manter a presión arterial (PA) normal.

Un punto importante é identificar todos os posibles factores de risco,así como dilucidar o seu papel na progresión da enfermidade. A relación entre o grao de hipertensión e os factores de risco existentes móstrase no diagnóstico, o que simplifica a avaliación do estado e do prognóstico do paciente.

Para a maioría dos pacientes, os números do diagnóstico despois de "AH" non significan nada, aínda que está claro que canto maior sexa o grao e o indicador de risco, peor é o prognóstico e máis grave é a patoloxía. Neste artigo trataremos de comprender como e por que se diagnostica un ou outro grao de hipertensión e o que subxace na determinación do risco de complicacións.

Causas e factores de risco da hipertensión

As causas da hipertensión arterial son numerosas. GovFalando de hipertensión primaria, ou esencial, nós eQueremos dicir o caso cando non hai enfermidade previa específica ou patoloxía dos órganos internos. Noutras palabras, tal hipertensión ocorre por si só, implicando outros órganos no proceso patolóxico. A hipertensión primaria representa máis do 90% dos casos de hipertensión arterial crónica.

Considérase que a principal causa da hipertensión primaria é o estrés e a sobrecarga psicoemocional, que contribúen á interrupción dos mecanismos centrais de regulación da presión no cerebro, despois sofren os mecanismos humorais e interveñen os órganos diana (riles, corazón, retina).

Hipertensión secundaria– unha manifestación doutra patoloxía, polo que sempre se coñece a súa causa. Acompaña enfermidades dos riles, corazón, cerebro, trastornos endócrinos e é secundaria a elas. Despois de curar a enfermidade subxacente, a hipertensión tamén desaparece, polo que non ten sentido determinar o risco e o grao neste caso. A hipertensión sintomática non representa máis do 10% dos casos.

Os factores de risco para a hipertensión tamén son coñecidos por todos. En clínicas estanse a crear escolas de hipertensión, cuxos especialistas transmiten información á poboación sobre condicións desfavorables que conducen á hipertensión. Calquera terapeuta ou cardiólogo informará ao paciente sobre os riscos xa no primeiro caso de presión arterial alta rexistrada.

Entre as condicións que predispoñen á hipertensión, as máis importantes son:

1. Fumar;
2. Exceso de sal nos alimentos, inxestión excesiva de líquidos;
3. actividade física insuficiente;
4. Abuso de alcohol;
5. exceso de peso e trastornos do metabolismo da graxa;
6. Sobrecarga psicoemocional e física crónica.

Se podemos excluír os factores enumerados ou, polo menos, tentar reducir o seu impacto sobre a saúde, non se poden cambiar características como o xénero, a idade ou a herdanza e, polo tanto, teremos que aturalos, pero sen esquecer o risco crecente.

Clasificación da hipertensión arterial e determinación do nivel de risco

A clasificación da hipertensión implica identificar o estadio, o grao da enfermidade e o nivel de risco de accidentes vasculares.

Fase da enfermidadedepende das manifestacións clínicas. Destacar:

• Fase preclínica, cando non hai signos de hipertensión e o paciente descoñece o aumento da presión arterial;
• Etapa 1 da hipertensión, cando a presión é elevada, as crises son posibles, pero non hai signos de dano no órgano obxectivo;
• A etapa 2 vai acompañada de danos nos órganos obxectivo: a hipertrofia do miocardio, os cambios na retina dos ollos son perceptibles e os riles sofren;
• Na fase 3, son posibles accidentes cerebrovasculares, isquemia miocárdica, patoloxía da visión, cambios nos grandes vasos (aneurisma aórtico, aterosclerose).

Grao de hipertensión

Determinar o grao de hipertensión é importante para avaliar o risco e o prognóstico e baséase en cifras de presión. Hai que dicir que os valores normais de presión arterial tamén teñen un significado clínico diferente. Polo tanto, o indicador é de ata 120/80 mm Hg. Art. contaóptimo,normala presión estará entre 120-129 mmHg. Art. sistólica e 80-84 mm Hg. Art. diastólica. Números de presión 130-139/85-89 mmHg. Art. aínda están dentro dos límites normais, pero achéganse á fronteira coa patoloxía, polo que se lles chama "moi normal", e pódeselle dicir ao paciente que ten unha presión arterial normal alta. Estes indicadores poden ser considerados como pre-patoloxía, porque a presión está a só "uns poucos milímetros" de ser elevada.

Desde o momento en que a presión arterial alcanzou os 140/90 mm Hg. Art. xa podemos falar da presenza da enfermidade. Este indicador úsase para determinar o grao de hipertensión en si:

• O 1º grao de hipertensión (HTN ou AH 1º estadio do diagnóstico) significa un aumento da presión no rango de 140-159/90-99 mmHg. Art.
• A dor de cabeza da etapa 2 vai acompañada de números 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Con hipertensión en etapa 3, a presión é de 180/100 mmHg. Art. e máis alto.

Acontece que as cifras de presión sistólica aumentan, ascendendo a 140 mm Hg. Art. e superior, mentres que o valor diastólico está dentro dos valores normais. Neste caso falanforma sistólica illadahipertensión. Noutros casos, os indicadores de presión sistólica e diastólica corresponden a diferentes graos da enfermidade, entón o médico fai un diagnóstico a favor dun maior grao, e non importa se se sacan conclusións en función da presión sistólica ou diastólica.

O diagnóstico máis preciso do grao de hipertensión é posible cando se diagnostica por primeira vez a enfermidade, cando aínda non se realizou o tratamento e o paciente non tomou ningún medicamento antihipertensivo. Durante a terapia, os números caen, e cando se deixa de continuar, pola contra, poden aumentar moito, polo que xa non é posible avaliar adecuadamente o grao.

O concepto de risco no diagnóstico

A hipertensión é perigosa debido ás súas complicacións. Non é ningún segredo que a gran maioría dos pacientes morren ou quedan incapacitados non polo feito da propia presión arterial alta, senón polos trastornos agudos aos que leva.

Hemorraxias cerebrais ou necrose isquémica, infarto de miocardio, insuficiencia renal son as condicións máis perigosas provocadas pola presión arterial alta. Neste sentido, para cada paciente despois dun exame exhaustivoo risco determínase, indicado no diagnóstico polos números 1, 2, 3, 4. Así, o diagnóstico baséase no grao de hipertensión e no risco de complicacións vasculares (por exemplo, hipertensión/hipertensión estadio 2, risco 4) .

Criterios de estratificación do riscoPara pacientes con hipertensión, utilízanse condicións externas, a presenza doutras enfermidades e trastornos metabólicos, a implicación de órganos diana e os cambios concomitantes nos órganos e sistemas.

Os principais factores de risco que afectan o pronóstico inclúen:

1. A idade do paciente é despois dos 55 anos para os homes e 65 para as mulleres;
2. Fumar;
3. Trastornos do metabolismo dos lípidos (superando a norma do colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, diminución das fraccións lipídicas de alta densidade);
4. Presenza de patoloxía cardiovascular na familia entre consanguíneos menores de 65 e 55 anos para mulleres e homes, respectivamente;
5. Exceso de peso corporal, cando a circunferencia abdominal supera os 102 cm nos homes e os 88 cm nas mulleres.

Os factores enumerados son considerados os principais, pero moitos pacientes con hipertensión padecen diabetes, tolerancia á glicosa deteriorada, levan unha vida sedentaria e teñen anomalías no sistema de coagulación do sangue en forma de aumento da concentración de fibrinóxeno. Estes factores consideranadicional, aumentando tamén a probabilidade de complicacións.

O dano aos órganos diana caracteriza a hipertensión, a partir da etapa 2, e serve como un criterio importante polo cal se determina o risco, polo tanto, o exame do paciente inclúe un ECG, ecografía cardíaca para determinar o grao de hipertrofia dos seus músculos, sangue e probas de urina para os indicadores da función renal (creatinina, proteínas).

En primeiro lugar, o corazón sofre de presión arterial alta, que empuxa o sangue aos vasos con maior forza. A medida que cambian as arterias e as arteriolas, cando as súas paredes perden elasticidade e os lúmenes se fan espasmódicos, a carga sobre o corazón aumenta progresivamente. Considérase un trazo característico que se ten en conta á hora de estratificar o riscohipertrofia do miocardio, que se pode sospeitar por ECG, pódese determinar mediante un exame ecográfico.

A implicación dos riles como órgano diana está indicada por un aumento da creatinina no sangue e nos ouriños e a aparición de proteínas de albúmina na orina. No fondo da hipertensión, as paredes das grandes arterias engrosan, aparecen placas ateroscleróticas, que se poden detectar mediante ultrasóns (arterias carótidas, braquiocefálicas).

A terceira etapa da hipertensión ocorre coa patoloxía asociada, é dicir, asociada á hipertensión.Entre as enfermidades asociadas, as máis importantes para o prognóstico son os accidentes cerebrovasculares, ataques isquémicos transitorios, infarto cardíaco e angina, nefropatía por diabetes, insuficiencia renal, retinopatía (dano retiniano) por hipertensión.

Entón, o lector probablemente entenda como pode determinar de forma independente o grao de dor de cabeza. Isto non é difícil, só tes que medir a presión. A continuación, podes pensar na presenza de certos factores de risco, ter en conta a idade, o sexo, os parámetros de laboratorio, os datos de ECG, o ultrasóns, etc. En xeral, todo o enumerado anteriormente.

Por exemplo, a presión arterial dun paciente corresponde á fase 1 de hipertensión, pero ao mesmo tempo sufriu un ictus, o que significa que o risco será máximo - 4, aínda que o ictus sexa o único problema ademais da hipertensión. Se a presión corresponde ao primeiro ou segundo grao e os únicos factores de risco que se poden observar son o tabaquismo e a idade no contexto dunha saúde bastante boa, entón o risco será moderado - 1 colher de sopa. (2 culleres de sopa), risco 2.

Para que quede máis claro o que significa o indicador de risco nun diagnóstico, pode resumir todo nunha pequena táboa. Ao determinar o seu grao e "contar" os factores enumerados anteriormente, pode determinar o risco de accidentes vasculares e complicacións da hipertensión para un paciente en particular. O número 1 significa risco baixo, 2 - moderado, 3 - alto, 4 - risco moi alto de complicacións.

Factores de risco	BP 130-139/85-89, risco	GB (AH) 1, risco	GB 2, risco	GB 3, risco
ningún	1	2	3
1-2	1	2	2	4
máis de tres factores/danos obxectivo/diabetes	3	3	3	4
patoloxía asociada	4	4	4	4

Baixo risco significa que a probabilidade de accidentes vasculares non é superior ao 15%, moderado - ata o 20%, alto risco indica o desenvolvemento de complicacións nun terzo dos pacientes deste grupo, cun risco moi alto máis do 30% dos pacientes son susceptibles a complicacións.

Manifestacións e complicacións da dor de cabeza

As manifestacións da hipertensión están determinadas polo estadio da enfermidade. No período preclínico, o paciente séntese ben e só as lecturas do tonómetro indican unha enfermidade en desenvolvemento.

A medida que os cambios nos vasos sanguíneos e no corazón progresan, os síntomas aparecen en forma de dor de cabeza, debilidade, diminución do rendemento, mareos periódicos, síntomas visuais en forma de agudeza visual debilitada, "puntos" intermitentes ante os ollos. Todos estes signos non se expresan durante un curso estable da patoloxía, pero no momento do desenvolvemento dunha crise hipertensiva, a clínica faise máis brillante:

• dor de cabeza forte;
• Ruído, zumbido na cabeza ou nos oídos;
• Escurecemento nos ollos;
• Dor na zona do corazón;
• Disnea;
• Hiperemia facial;
• Emoción e sensación de medo.

As crises hipertensivas son provocadas por situacións traumáticas, exceso de traballo, estrés, consumo de café e bebidas alcohólicas, polo que os pacientes cun diagnóstico xa establecido deben evitar tales influencias. No contexto dunha crise hipertensiva, a probabilidade de complicacións aumenta drasticamente, incluídas as que ameazan a vida:

1. hemorraxia ou infarto cerebral;
2. Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
3. edema pulmonar;
4. insuficiencia renal aguda;
5. Ataque ao corazón.

Como medir correctamente a presión arterial?

Se hai motivos para sospeitar de presión arterial alta, o primeiro que fará un especialista é medila. Ata hai pouco, críase que os números de presión arterial normalmente podían diferir en diferentes mans, pero, como demostrou a práctica, ata unha diferenza de 10 mm Hg. Art. pode ocorrer debido á patoloxía dos vasos periféricos, polo que as diferentes presións nas mans dereita e esquerda deben tratarse con precaución.

Para obter as cifras máis fiables, recoméndase medir a presión tres veces en cada brazo con intervalos de tempo curtos, rexistrando cada resultado obtido. Na maioría dos pacientes, os valores máis pequenos obtidos son os máis correctos, pero nalgúns casos a presión aumenta de medida en medida, o que non sempre fala a favor da hipertensión.

Unha gran selección e dispoñibilidade de dispositivos para medir a presión arterial permiten supervisala nunha ampla gama de persoas na casa. Normalmente, os pacientes hipertensos teñen un tonómetro na casa, a man, para que, se a súa saúde empeora, poidan medir inmediatamente a presión arterial. Non obstante, convén sinalar que as flutuacións tamén son posibles en individuos absolutamente sans e sen hipertensión, polo que un único exceso da norma non debe considerarse como unha enfermidade e, para facer un diagnóstico de hipertensión, a presión debe medirse en diferentes momentos. , en diferentes condicións e repetidamente.

Cando se diagnostica a hipertensión, considéranse fundamentais as cifras de presión arterial, os datos de electrocardiografía e os resultados da auscultación cardíaca. Ao escoitar, é posible detectar ruído, aumento de tons e arritmias. O ECG, a partir da segunda etapa, mostrará signos de estrés no lado esquerdo do corazón.

Tratamento da hipertensión

Para corrixir a hipertensión, desenvolvéronse réximes de tratamento que inclúen fármacos de diferentes grupos e diferentes mecanismos de acción. Os seusa combinación e a dosificación son escollidas polo médico individualmentetendo en conta o estadio, a patoloxía concomitante e a resposta da hipertensión a un fármaco específico. Despois de establecer o diagnóstico de hipertensión e antes de comezar o tratamento farmacolóxico, o médico suxerirá medidas non farmacolóxicas que aumenten significativamente a eficacia dos medicamentos farmacolóxicos e, ás veces, lle permitan reducir a dose de medicamentos ou abandonar polo menos algúns deles.

En primeiro lugar, recoméndase normalizar o réxime, eliminar o estrés e garantir a actividade física. A dieta está dirixida a reducir a inxestión de sal e líquidos, eliminando o alcohol, o café e as bebidas e substancias que estimulan o sistema nervioso. Se tes sobrepeso, debes limitar as calorías e evitar os alimentos graxos, fariñosos, fritos e picantes.

As medidas non medicamentosas na fase inicial da hipertensión poden ter un efecto tan bo que xa non será necesaria a necesidade de receitar medicamentos. Se estas medidas non funcionan, o médico prescribe os medicamentos adecuados.

O obxectivo do tratamento da hipertensión non é só reducir a presión arterial, senón tamén eliminar, se é posible, a súa causa.

Os medicamentos antihipertensivos dos seguintes grupos úsanse tradicionalmente para tratar a hipertensión:

• diuréticos;
• antagonistas dos receptores da angiotensina II;
• inhibidores da ECA;
• bloqueadores adrenérxicos;
• Bloqueadores de canles de calcio.

Cada ano crece a lista de medicamentos que reducen a presión arterial e, ao mesmo tempo, faise máis eficaz e seguro, con menos reaccións adversas. Ao iniciar a terapia, prescríbese un medicamento nunha dose mínima; se é ineficaz, pódese aumentar. Se a enfermidade progresa e a presión non se mantén en valores aceptables, engádese outro medicamento dun grupo diferente ao primeiro medicamento. As observacións clínicas mostran que o efecto é mellor coa terapia combinada que coa prescrición dun medicamento na cantidade máxima.

Reducir o risco de complicacións vasculares é importante na elección dun réxime de tratamento.Así, observouse que algunhas combinacións teñen un efecto "protector" máis pronunciado sobre os órganos, mentres que outras permiten un mellor control da presión. Nestes casos, os expertos prefiren unha combinación de fármacos que reduce a probabilidade de complicacións, aínda que haxa algunhas flutuacións diarias na presión arterial.

Nalgúns casos, é necesario ter en conta a patoloxía concomitante, que fai axustes nos réximes de tratamento da dor de cabeza. Por exemplo, aos homes con adenoma de próstata prescríbeselles alfa-bloqueantes, que non se recomendan para o seu uso constante para reducir a presión arterial noutros pacientes.

Os inhibidores da ECA máis utilizados, bloqueadores de canles de calcio,que se prescriben tanto a pacientes novos como anciáns, con ou sen enfermidades concomitantes, diuréticos, sartáns. Os fármacos destes grupos son axeitados para o tratamento inicial, que despois pode ser complementado cun terceiro fármaco dunha composición diferente.

Os inhibidores da ECA reducen a presión arterial e ao mesmo tempo teñen un efecto protector sobre os riles e o miocardio. Son preferibles en pacientes novos, mulleres que toman anticonceptivos hormonais, indicados para a diabetes e para pacientes maiores.

Diuréticosnon menos popular. Para reducir as reaccións adversas, combínanse con inhibidores da ECA, ás veces "nun comprimido".

Bloqueadores betanon son un grupo prioritario para a hipertensión, pero son eficaces para a patoloxía cardíaca concomitante: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermidade coronaria.

Bloqueadores de canles de calciomoitas veces prescritos en combinación con inhibidores da ECA, son especialmente bos para a asma bronquial en combinación coa hipertensión, xa que non causan broncoespasmo.

Antagonistas dos receptores da angiotensina– o grupo de medicamentos máis prescritos para a hipertensión. Reducen eficazmente a presión arterial e non causan tose como moitos inhibidores da ECA. Pero en América son especialmente comúns debido a unha redución do 40% do risco de padecer a enfermidade de Alzheimer.

Ao tratar a hipertensión, é importante non só escoller un réxime eficaz, senón tamén tomar os medicamentos durante moito tempo, incluso de por vida. Moitos pacientes cren que cando a presión alcanza os niveis normais, o tratamento pódese deter, pero collen as pílulas no momento da crise. Sábese que o uso non sistemático de medicamentos antihipertensivos é aínda máis prexudicial para a saúde que a ausencia total de tratamento, polo que unha das tarefas importantes do médico é informar ao paciente sobre a duración do tratamento.